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在孙立恩看来,黄炳贤已经不具有抢救和治疗的价值了。一个HIV患者,细菌肺炎导致的重症感染下本来就九死一生,而真菌性肺炎的加入则算是“火上浇油”——不是救不回来,只是需要一个好运气。
什么样的运气能让黄炳贤活下来呢?普通人罹患真菌性肺炎的死亡率大概是30%左右,而免疫抑制患者——包括使用免疫抑制剂的患者和获得性免疫系统缺陷综合征的患者——他们被真菌感染后的平均治疗有效率约为80%左右,而肺部真菌感染和肝脏真菌感染的治疗有效率则要低得多。综合下来,HIV患者如果出现了真菌性肺炎,死亡率会飙升到60%甚至更高的程度。
而这还仅仅只是真菌性肺炎的威胁而已。细菌感染所导致的细菌性肺炎和高烧以及脓毒症的死亡率至少也有50%以上。虽然这么计算有些胡来,不过单纯以概率相加,黄炳贤的死亡概率至少有110%。
“他的CD4有多少?”孙立恩转而询问起了黄炳贤的基础病情,CD4细胞水平决定了一个人的免疫系统强度。对于HIV合并真菌感染的患者而言,CD4细胞水平越高,活下来的概率就越大。
“今天早上的结果是145。”袁平安看了一眼自己手上的检查单,“抗逆转录治疗已经在做了,不过我感觉可能来不及。”他看着孙立恩问道,“你觉得……这个人救不回来了?”
“能救回来是奇迹,救不回来才是正常情况。”孙立恩有些头疼的揉了揉自己的太阳穴,小郭抱着白大褂走了过来,他笑了笑接过衣服穿上,然后无奈道,“HIV患者严重感染,都到了脓毒症的地步了……”
袁平安大概早就猜到了这个答案,不过听孙立恩说出来,还是显得有些失望,“我还以为你能有什么好办法呢。”
“大哥,我是个规培,又不是大罗金仙。”孙立恩被袁平安气的翻了个白眼,“现在他这个情况,就算做mNGS把感染的病原体找出来了,治疗恐怕也赶不上他病情恶化的速度。”说到这里,孙立恩若有所思的点了点头,“所以宋院长才不同意mNGS的申请吧?对这种死定了的人来说,上mNGS一点好处都没有,还有可能要自己贴钱进去。”
袁平安听到这里一把捂住了孙立恩的嘴,他警惕的看了看周围,都是自己人,没有患者家属或者无关人士,这才松了口气把手拿开,“这话不能乱说啊,怎么搞的好像是宋院长刻意要把人害死似的?”
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“总之,这个……患者的治疗价值已经很低了。”孙立恩在已经变成了治疗组办公室的小会议室里作出了总结,“不过我还是建议做一个支气管冲洗培养,这样至少我们能有证据证明治疗过程中没有出错。”
“与其这样,还不如转院。”周策提出了一个建议,“反正他是HIV患者,那转到三院去治疗也是可以的吧?”
周策的建议被徐有容和袁平安同时否决,“怎么可能!”看徐有容说话了,袁平安也就闭上了嘴,而收拾自己的高中同学,徐有容可以算的上是经验丰富,“这个患者现在是什么情况?送他去做个CT我们都心惊胆战的,要送上救护车转院到三院,就算人家愿意收,他也未必有命撑得到地方。”
周策无奈道,“那怎么办?就这么熬着?”
“该做的治疗还是做。”孙立恩想了想,作出了决定,“维持现有的治疗内容……给他做个痰涂片在看看。”在袁平安发话之前,孙立恩赶紧补充道,“我知道他刚入院的时候你就已经做过了。不过这几天病情进展太快,再做一次涂片看看也好。”
用头孢哌酮和舒巴坦钠维持治疗,这应该足够对抗那个还没有露出尾巴的犬咬二氧化碳嗜纤维菌感染。但真菌感染的证据还不够明显,至少孙立恩还找不到突破口——传统上,真菌感染肺炎的X光症状会比临床症状严重很多,而且患者往往在经过了一轮抗生素治疗无效后,医生们才会往这方面去考虑。
不过黄炳贤明显是没有这个时间的。虽然在心里已经给黄炳贤判了死刑,不过孙立恩还是打算死马当活马医,尽量明确感染类型,然后对症下药。万一把他救活了,警察说不定能从他嘴里多挖出几个黑恶势力或者贩毒组织。这样等于孙立恩间接的又救了几十条人命,挽回了上百个家庭。
“行,后面的事情我和徐医生盯着。”袁平安点了点头,开始催孙立恩回去休息,“你伤口还没长好,赶紧回去休息吧。小心伤口液化了。”
孙立恩点了点头,“你们先忙着,我找人帮我换个药就走。”他对袁平安认真道,“这两天晚上你稍微多留意些,要是有什么动静,赶紧跟旁边的警察说。”黄炳贤这种病人,就算已经躺在床上奄奄一息了,来自看守所的狱警和武警也得派人出来跟着。
在抢救室外值班的,是一名狱警和两名武警。
“知道了。”袁平安郑重的点了点头。
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在孙立恩出事后,宋文连着找了七八个部门,终于在昨天开始了医院安保提升工作。除了招标安装人脸识别系统以外,宋院长还借着四院“军地合作”的招牌,请了一支武警特战队来四院参加“驻地训练”。
驻地训练是个噱头,不过也是必须要有的东西。武警在地方上的调动本来就难,轮换武警特战来四院持枪巡逻,已经是宋院长能做到的极限了。而孙立恩在换完了药后,却发现医院门口摆着好几个巨大的木头箱,而旁边有不少院办的工作人员正在附近忙碌着。
“你怎么又回来了?”孙立恩正准备看看热闹再走,却被一旁的臧福生主任看见了,老臧一把将孙立恩拽到了身边,让开了一条供搬运机器开动的路,“我听说不是给你放假了么?”
孙立恩点了点头,“抢救室收了个患者,情况比较麻烦,我过来看看情况。”他看着那些巨大的木头箱子好奇道,“臧主任,这些是什么东西?咱们新买的设备?”
“是啊,新买的设备。”臧主任笑了笑,“院长走了特殊采购渠道买的新家伙——全套的安检设备。”
“安检?”孙立恩一愣,“是……是高铁站的那种?”
臧主任点了点头又摇了摇头,“按照机场标准买的安检仪。今天晚上安装,明天下午大概能安装完毕。从明天晚上开始试运行——试运行一个月之后正式上线。”
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