十九世纪就医指南正文卷181.“灵活”的医学理论基础是可以反复横跳的这样一位高度疑似乳腺癌的病人，有持续性的剧烈头痛，住院期间还出现了与肿瘤同侧的上肢骨折和多次癫痫，大多数医生的诊断都会偏向于乳腺癌脑转移+骨转移，也肯定在第一时间做头颅ct+骨折部位摄片的检查。
检查的作用无非是明确诊断，为接下来的治疗提供适应症基础。
一旦明确诊断，接下去就是比较折磨人的治疗方案建立了。局部手术、全身化疗、定位放疗，还是只考虑生活质量的姑息治疗、考虑金钱后的彻底放弃，亦或者是决定赌一把的另辟蹊径。
虽然现代医学在面对癌症时远达不到完美治愈，但所幸的是，每个病人和家属都能有自己的选择，所要面对的风险、耗费的金钱和可能得到的结局也都是可以提前预见的。
但在19世纪，病人所要面对的都是未知。
首先病情是未知的。
19世纪的诊断没有一个客观评判的标准，甚至都没有理论基础，全靠医生的经验。对于疾病之王——肿瘤，古早时期的医学都只知道它的危害，缺乏肿瘤转移的警惕性。
所以，以马西莫夫几十年的行医经验，桑蒂尼夫人的上肢骨折原因就是单纯的跌倒。而以艾德尼尔森几十年的行医经验，如此顽固的剧烈头痛就该是恶灵在捣鬼。
其次，他们需要面对的治疗是未知的。
病人几乎只能被动接受医生的建议，自己和家属只能做是非题，而不是像现代医学那样权衡利弊之后的选择题。是非题决定的不只是治疗的执行性，还决定了病人的去留以及预后。
乳腺癌早期的疼痛可以耐受，所以病人选择无视选了否，结果就是扩散+转移。
头痛因为无法耐受，所以病人为了缓解疼痛只能无条件接受治疗，结果就是越治越离谱。
最后所有治疗的预后结果也是未知的。
医生所选用的治疗在他们口中都是最符合病人当前病症的治疗，没有不良反应，也没有并发症。这不是违心之辞，因为他们上课接受的就是这种教育，绝大多数医生也对此深信不疑。
当然以上三点都需要一个基础，那就是医学理论知识极度欠缺的基础。能力不够，谈再多的制度也是枉然。
而真正到了马西莫夫和艾德尼尔森的高度，多年的经验才会在与现实发生碰撞后，给他们带来一些质疑。
比如当初的马西莫夫就曾质疑过自己的手术能力，是否真的能解决桑蒂尼夫人已经肿胀不堪的乳腺癌。又比如现在的艾德尼尔森也开始质疑玛丽安娜的降灵驱邪会，是不是真的达到了能够祛除病邪的水平。
只不过碍于玛丽安娜的身份以及自身的修养，他的措辞极为克制：“竟然会在施法治疗时出现严重癫痫，还真是不多见。”
“结界肯定没问题，圣坛也没问题，我都是按照标准的《圣经魔法》来布置的。”
玛丽安娜坐在内科医生办公室，怀里抱着巴斯特：“巴斯特就更不可能有问题了，它的通灵能力就无可挑剔，甚至还得到了罗马教皇的认可。虽然教皇本人并不喜欢猫，但巴斯特是特别的......”
话说到了这个份上，艾德尼尔森眉毛一挑：“从症状来看，她的癫痫似乎更像是一种反噬，也许是我们的驱邪术太过刚勐，刺激到它了。”
“也许吧。”
玛丽安娜也是被刚才桑蒂尼夫人的奇怪反应吓了一跳，下意识地抚摸着巴斯特的毛发缓解压力：“现在桑蒂尼夫人怎么样了？刚才的反应实在太可怕了。”
“抽搐已经结束，不过头痛还在。”
“唉，如果可以的话，真希望能将剩余的驱邪术进行下去......”
驱邪半路出了这种事，即使病人再有信仰也会怀疑驱邪术的可行性，至少也会像艾德尼尔森那样质疑玛丽安娜的水平。玛丽安娜也知道自己没了机会，这些也只能是事后的自我安慰罢了：“她会好起来的，对吗？”
“我们会尽力的。”艾德尼尔森点点头，同时欠身说道，“伯爵夫人，我现在需要去看看我的病人......”
玛丽安娜一点就透：“去吧，我就不打扰你们了。”
“让我给你叫辆马车吧。”
“不用麻烦了，有诺拉在。”玛丽安娜抱着巴斯特走到门前，“如果可以的话，等治疗告一段落请一定把后续情况告诉我。”
“一定。”
......
此时的卡维、马西莫夫正站在内科病房里，面前是正在忙碌的内科医生和护士。
对于桑蒂尼夫人的病症，内科还一头雾水，从上至下都认为是某条漆黑深海里的八爪鱼之魂在作祟。但作为更信任眼前现实的外科医生，门旁那一老一少的观点倒是达成了基本一致。
只不过这种“一致”里，有太多卡维引导的痕迹。
“你说的肿瘤转移......难道就是顺着淋巴管道进行转移？”
“体内除了淋巴管道，还有血管。”卡维说道。
马西莫夫倒吸口凉气，低头深思片刻：“肿瘤本来就需要血液供应，这么想的话倒也不是不可能，但那么硕大的肿瘤真能转移到那么远的地方么？”
“左侧乳腺癌，左上肢骨折，头痛的位置也靠近左侧，这不能算远吧。”
“什么？骨折部位也是肿瘤？”这让马西莫夫有些始料未及，“我检查过，症状看起来就是普通的骨折而已。”
“病人才30多岁，又只是在平地摔了一跤，骨折几率并不高。”卡维解释道，“就算真有骨折也应该是在更细的前臂，而不是粗壮的后臂。除非正常的骨骼已经受到了一定的破坏，这种破坏增加了骨骼的脆性，最后导致骨折。”
整体来说，马西莫夫还是信任卡维的。
但信任更多的还是建立在手术基础上，比如在腹腔手术和乳腺手术中，卡维在奥地利外科界已经闯出了不小的名堂，马西莫夫几乎是以平辈姿态来看待眼前的年轻人。
但在医学理论上，老头表现得很慎重。
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如果真愿意相信卡维，他对待颅内和骨骼肿瘤的态度就该和乳腺癌一样，积极手术治疗。但现在马西莫夫却只是站在门边，看着远处躺在床上的桑蒂尼夫人，什么都没说。
“老师是觉得我的看法有漏洞？”
马西莫夫摇摇头：“恰恰相反，你所说的这套理论逻辑自洽。”
“肿瘤发展到了现在这个地步，我们不能再拖了。”卡维建议道，“应该立刻把病人送入外科病房，由外科全权接手，然后制定一套适合病人的手术方案。就算没办法完全去除肿瘤，也该让桑蒂尼夫人活得好受些。”
“我只说逻辑自洽，但尚缺理论证明。”
“难道要等桑蒂尼夫人死后做解剖，然后对比显微镜下细胞结构才算证明了理论？”卡维连连摇头，“外科治病怎么可以被这种东西束缚手脚。”
“但病人并不是我的。”马西莫夫说到了关键，“你连我都说服不了，怎么去说服艾德尼尔森？”
卡维意识到问题的根源还是在于医学理论基础不够深厚。现如今细胞生物学、生理学、病理学的知识都还太浅，也没有形成系统，就算全学一遍也给人一种朦胧的感觉。
为了能让面前的老头答应去和艾德尼尔森要一次手术的机会，他必须得把“理论”说得更透彻些。
“其实这就和某些强盗国家向外殖民一样，比如自诩浪漫的法国和满大街都是绅士的英国。”卡维说道，“他们像世界各地派送殖民军队，只要一小撮人就能在若干年后发展出一大片殖民地。”
解释直白到了这种地步，马西莫夫不可能听不懂：“你的意思是肿瘤的一小部分组织脱落之后，顺着管道去了其他地方重新生长出了新的肿瘤......”
理论更新后，临床思维总需要做一些适配上的工作。
马西莫夫虽然觉得卡维的理论值得相信，但还在纠结于肿瘤的名称和来源，因为肿瘤的部位和症状不同。颅内肿瘤表现为头痛和癫痫，骨骼上的肿瘤表现为骨骼脆性增加，而乳腺癌本身则只是肿胀和刺痛。
用同一种名字去表现三处肿瘤是否有不妥？
“老师该看看大洋彼岸，当初英法所占的美洲，在驱赶掉原先住在那儿的原住民后，美洲已然发展成了美国。”
马西莫夫的思路豁然开朗：“原来如此......”
这时远处传来了艾德尼尔森的声音，送走了玛丽安娜后，他就径直来到病房，希望看看桑蒂尼夫人的情况：“降灵会结束了，两位怎么还没走？”
“我们在讨论病情。”
“如此顽固而又严重的头痛确实棘手。”艾德尼尔森无奈道，“再加上刚才驱邪失败，恐怕想要彻底治愈是不太可能了。”
“老师有没有考虑换个治疗方法？”
“换过很多种了，效果都一般。”艾德尼尔森并没有失去治疗的信心，也影影绰绰地彰示自己对病人的治疗权，“不过你们放心，我已经有了与其症状匹配的治疗对策。”
“什么治疗？”
“当初我们曾经向医院申请购买电流浴缸，用于治疗一些难治性皮肤病、肌肉疼痛症和精神错乱。”艾德尼尔森说道，“但后来因为资金缘故，这份申请被搁置了。”
马西莫夫对此嗤之以鼻：“得了吧，你以为一位鞋匠老婆的性命就能让院长花重金购入这台昂贵的机器？”
“当然不会买。”
艾德尼尔森很了解院长：“但如果真的治疗有效，那桑蒂尼夫人就能成为强有力的证据。就算院长继续拒绝，也算是欠了我一个人情，等以后再申请其他装置的时候，他说不定就会碍于情面，准许通过了。”
“但问题是，你怎么让她接受电流浴？”
“郊外有个度假村，那儿就备了两台，生意相当不错。”艾德尼尔森笑着说道，“明天我就带病人一起去那儿治疗，不出意外的话，当晚桑蒂尼夫人就能康复回家了。”
眼看着病人又要落入他的掌心，卡维还想再挣扎一下：“可病人已经接受过电击治疗，效果并不好啊。”
“那只是局部电击，并没有电流浴缸那样对全身进行刺激。”艾德尼尔森解释道，“那可是能让全身都放松下来的弱电流，比起普通电击”
话说到这一步，似乎已经没了继续建议的空间。
但卡维并不像马西莫夫那样选择放弃，而是想要再挣扎一下：“以刚才的反应来看，病人颅内恶灵似乎是受到了驱邪术的刺激，这才反应过激地引起了癫痫。”
马西莫夫：刚说好的肿瘤怎么又成恶灵了？？？
艾德尼尔森：竟然和我的看法一样？？？
面对不同的人，卡维为了达到手术治疗的目的，选择了完全不同的解释路线。马西莫夫还能走正统医学路线，但对艾德尼尔森，他只能选择神学：“我觉得恶灵只是想要出来透口气罢了。”
“......有意思，说下去！”
“颅骨是封闭状态，里面塞满了软糯的脑组织，它没有生存的空间。”
卡维试图将已经分家的神学和医学再次混为一谈：“就好比一间没有门窗的小屋子，不仅空间小，还没有任何光亮，人在里面待久了肯定得疯。这时候如果再往里面灌注一些乱七八糟的东西，人就会反抗。是这种一而再再而三的反抗，导致了头痛。”
马西莫夫：你在胡扯些什么？？？
艾德尼尔森：有道理啊！
！
“这倒是和古罗马医学的想法类似。”艾德尼尔森沉思片刻，问道，“你觉得电流浴缸会继续刺激它，反而引起更严重的头痛。”
“从之前的病情发展路线来看确实如此。”
“那你觉得应该怎么做？”
“就像老师刚才说的，按照古代的做法应该钻开桑蒂尼夫人的脑袋，为那间封闭许久的屋子开个能够通风的窗户。”卡维说道，“不过原始钻颅术太过简陋，我的方案会比当初更进一步。”
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